胸腺癌脊柱转移患者实例

时间:2017-05-05 08:16:55 来源:Rh2护命素

  患者,男,57岁,主诉双手麻木伴颈背部疼痛 2个月入院。患者于2010年2月无明显诱因出现双 手麻木,颈背部持续性酸胀疼痛,夜间加重,无持 物不稳,无双下肢乏力及踩棉感。精神睡眠良好, 食欲可,大小便正常,体重无明显变化。无外伤史。

  入院查体:

  左锁骨上可触及1个肿大淋巴结, 质硬,可活动,大小约1 cm xl cm。颈背部棘突间,椎旁肌无压痛,颈椎无明显活动受限,双手掌感觉、握力减退,其余上肢感觉、肌力及肌张力正常。双侧肽二头肌反射活跃,双侧Hoffman征 (+ )。旋颈试验(-),臂丛牵拉试验(-)。腹壁反射未引出。腰椎生理弯曲存在,棘突、棘突间 隙及椎旁肌无压痛,双下肢肌张力增高,感觉、肌力正常。双侧膝反射,踝反射活跃。病理反射未引出。

  入院检查:

  血尿常规、生化检查、血沉正常,月中瘤标志物 CA19-9、CA125、CA242、AFP、CEA 正常。颈胸椎X线片示颈椎曲度变直,C5、C6椎 体压缩性骨折,C6、C7棘突破坏。脊柱MR检查 示C4?T1椎体及C6、C7、T1棘突多发异常信号, 倾向转移病变,C5、C6水平脊髓内缺血性改变 。胸腹CT示前上纵膈占位,怀疑侵袭性胸 腺瘤。左侧头臂静脉次全闭塞,右侧无名动脉、左 侧颈总动脉受包绕,心包前缘结节,右肺中叶点状 钙化,左侧颈根部、右侧气管旁淋巴结肿大。消 化、泌尿系统B超未见异常。SPECT示T4以上椎 体及颈椎异常所见。

  入院诊断:

  颈胸椎多发病变性质待定,胸腺癌待定。为稳定脊柱,以防脊髓压迫症状进一步加重,行后路C5~C7减压、C3~C7植骨融合内固定 术,术中发现棘突硬化改变,C5~C6椎旁肌肿瘤 浸润,术中快速冰冻切片示转移性肿瘤。术后病理 结果示:颈椎棘突及破碎的横纹肌组织中可见分化 差的癌浸润,符合低分化鳞癌,胸腺癌可能性大。

  在诊断之后进行免疫组化:AE1/AE3 ( +), CD5 ( +), P63 ( + ),CK34betaE ( + )。术后患者双手麻木、 颈肩部疼痛症状缓解,肌力恢复。

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棘突 C6 C5 C7 入院

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